人工膝関節の手術前後こそ運動が大切｜病院リハビリ後も歩く力を戻す｜札幌 琴似

変形性膝関節症 全5回シリーズ・第4回 ｜ 理学療法士が文献ベースで解説

人工膝関節手術は、強い痛みや変形による生活制限を改善する重要な治療です。しかし、人工関節へ置き換えることで改善するのは主に関節面と痛みであり、低下した筋力、歩き方、持久力、外出習慣まで自動的に戻るわけではありません。手術前の準備と、退院後も継続する運動が、再び買い物や旅行を楽しめる身体へ戻るために重要です。

監修：リハビリジム プライズネス（理学療法士）　／　最終更新日：2026年7月25日　／　読了：約14分

人工膝関節は、筋肉を交換する手術ではありません

人工膝関節全置換術（TKA）では、傷んだ関節面を人工物へ置き換えます。多くの方で痛みや自己評価による身体機能は改善しますが、手術前に弱くなった大腿四頭筋や殿筋が、手術だけで元へ戻るわけではありません。

2022年の系統的レビューでは、手術側の大腿四頭筋力は術後早期に大きく低下し、その後も数か月かけて回復すると報告されています。したがって、膝を伸ばす筋肉を意識的に鍛え、神経と筋肉の働きを回復させる必要があります。［6］

手術前の運動は「術後のための貯金」

手術を待つ間に痛みを避けて動かなくなると、筋力、持久力、バランス、生活範囲がさらに低下します。手術前の運動、栄養、生活指導などをまとめて「プレハビリテーション」と呼びます。

研究では、プレハビリによって手術前の筋力や機能が改善し、入院期間が短くなる可能性が示されています。一方、プログラム内容が研究ごとに異なり、術後の長期成績まで確実に改善すると断定できるほど根拠は強くありません。「やれば必ず術後が良くなる」と誇張せず、手術までの機能低下を防ぎ、安全に術後へ移行する準備として考えるのが適切です。［3］［7］

手術後は、状態が許せば早期から動き始めます

APTAの人工膝関節術後リハビリテーション指針では、理学療法を手術後24時間以内から開始し、退院前に移動能力や安全性を評価することが推奨されています。早く動く目的は無理に歩かせることではなく、合併症を防ぎ、ベッド上生活による筋力低下を最小限にすることです。［2］

ただし、荷重方法、可動域制限、装具、運動開始時期は、手術方法や合併症によって異なります。医師や病院の理学療法士から受けた指示が最優先です。

退院した時点は、リハビリの終了ではありません

退院の基準は、病院で安全に生活できる最低限の移動能力が整ったかどうかです。旅行へ行ける、長時間買い物ができる、雪道を安全に歩けるといった個人の生活目標まで回復したことを意味しません。

2025年の系統的レビューでは、人工膝関節後に自己申告による機能は改善する一方、歩行試験や立ち上がりなど実測された身体機能の改善は一様ではありませんでした。本人が「良くなった」と感じることと、実際の筋力や歩行能力が十分に戻ることは、必ずしも同じではありません。［8］

手術で痛みが減っても、活動量は自動的には増えません

人工関節手術後は痛みや生活の質が大きく改善することがあります。しかし、身体活動量を客観的に測定した研究では、術後6か月では明確に増えず、12か月でも増加は小〜中程度にとどまると報告されています。長年の「動かない習慣」は、痛みが軽くなっただけでは変わりにくいためです。［5］

第4回：人工膝関節の手術は「終わり」ではなく、新しいスタートです

保存療法を十分に行っても、強い痛みや変形によって生活が大きく制限される場合、人工膝関節置換術は重要な選択肢です。手術を勧められたことを「自分の努力が足りなかった」と感じる必要はありません。

一方、人工関節へ替えれば、長年弱った筋肉、膝の硬さ、左右差、歩行習慣まで自動的に元へ戻るわけではありません。手術は関節面を治療し、運動はその膝を生活で使える身体へ戻す役割を持ちます。

手術を検討するタイミング

2023年のACR・AAHKSガイドラインは、中等度から重度の症候性関節症があり、適切な保存療法で十分な改善が得られず、手術を選択した患者について、追加の理学療法や注射を行うためだけに手術を一律に3か月以上遅らせることを推奨していません。

手術前に運動する意味

手術前の運動、いわゆるプレハビリテーションは、術前の筋力、知識、自信を高め、術後の準備を整える目的で行われます。2025年のレビューでは、対象や介入によって結果は一定しないものの、術前の筋力や精神面、入院期間などに有益な可能性が報告されています。

術後は早期から身体を動かす

APTAの人工膝関節術後ガイドラインは、原則として術後24時間以内、退院前から理学療法を開始することを推奨しています。早期離床、歩行、関節可動域、筋力、バランス、機能練習を、全身状態と手術内容に合わせて進めます。

術後早期には、痛み、腫れ、筋肉がうまく働かない状態が起こります。特に大腿四頭筋は大きく低下しやすく、単に歩くだけでは十分に回復しないことがあります。

病院のリハビリが終わっても、回復は終わっていません

人工関節後の身体活動を調べた系統的レビューでは、術後6か月の客観的活動量は術前からほとんど増えず、1年後も健康な人より低い傾向が報告されました。痛みが改善しても、外出習慣や歩数が自然に戻るとは限りません。

2025年の系統的レビューとメタ解析では、手術前後の身体活動介入が、人工膝・股関節後の活動量を改善する可能性が示されています。つまり、筋力訓練だけでなく、「実際に動く生活」へ戻す支援が必要です。

手術後に確認したい5つの回復

• ① 膝が伸びる　伸展制限は立位と歩行を難しくします。主治医の指示に従い可動域を整えます。
• ② 膝を支える筋力　大腿四頭筋と殿筋を段階的に強化します。
• ③ 左右へ体重をかける　手術側を避け続ける歩き方を修正します。
• ④ 階段・方向転換　生活で必要な動作を具体的に練習します。
• ⑤ 持久力と活動量　短時間歩行から、買い物や旅行に必要な距離へ広げます。

手術後の相談をためらわなくてよい理由

「もう病院のリハビリは終わったから」「手術をしたのだから、これ以上よくならない」と考える必要はありません。退院後の回復速度には個人差があります。筋力や歩行を測り、適切な負荷へ更新することで、生活機能がさらに改善する方もいます。

リハビリジム プライズネスでできること

手術前の体力づくり、退院後の筋力・歩行・活動量回復に対応します。手術内容と医師からの注意事項を確認し、膝伸展筋力、可動域、歩行、足圧を測りながら、病院卒業後の生活へつなげます。