変形性膝関節症は運動が治療の中心｜痛みがあっても安全に鍛える方法｜札幌 琴似

変形性膝関節症 全5回シリーズ・第2回 ｜ 理学療法士が文献ベースで解説

変形性膝関節症で「運動した方がよい」と言われても、何をどのくらい行えばよいか分からず、不安になる方は少なくありません。世界のガイドラインは、運動を痛みと機能を改善する中心的な治療として推奨しています。痛みを悪化させず、長く歩くための運動を具体的に解説します。

監修：リハビリジム プライズネス（理学療法士）　／　最終更新日：2026年7月22日　／　読了：約11分

第2回：変形性膝関節症は、運動が治療の中心です

主要な診療ガイドラインが共通して勧めているのは、患者教育、運動、必要に応じた体重管理です。これは「運動しか方法がない」という意味ではなく、薬、注射、装具、手術を検討するときにも、身体機能を支える土台として運動が必要だという意味です。

米国AAOSは、監督下・自主・水中を含む運動を、運動を行わない場合より痛みと機能の改善に推奨しています。2024年の臨床ケア基準も、本人の能力、優先したいこと、好みに合わせて運動を選ぶことを重視しています。

運動は、軟骨を直接再生させるためだけに行うのではありません

痛みのある膝を支えるのは、関節そのものだけではありません。膝を伸ばす筋肉、股関節、足関節、体幹が協力して、立ち上がりや歩行を行います。筋力と動作が変われば、同じ関節でも負担のかかり方と生活のしやすさが変わります。

2025年のBMJ研究では、有酸素運動が全体として有望

2025年のネットワークメタ解析では、217件のランダム化比較試験、1万5,684人が分析されました。有酸素運動は、痛み、機能、歩行、生活の質に対して、全体として最も有益である可能性が示されました。

ただし、これは「筋力トレーニングは不要」という意味ではありません。筋力、神経筋・バランス、水中、心身運動などにも効果があり、実際の治療では複数を組み合わせます。

何をすればよいのか：5種類の運動を組み合わせる

• ① 膝を伸ばす筋力　椅子から立つ、階段、膝折れを防ぐために大腿四頭筋を鍛えます。
• ② 股関節・体幹の筋力　殿筋と体幹を使い、膝だけへ負担が集中しにくい動きを作ります。
• ③ 関節可動域　膝が伸びきらない状態は、立位と歩行の負担を増やします。痛みを見ながら伸展・屈曲を保ちます。
• ④ バランス・神経筋練習　左右の荷重、方向転換、段差、足の位置調整を練習します。
• ⑤ 有酸素・実用歩行　自転車、短時間歩行、水中運動などから、生活に必要な距離へ近づけます。

運動中の痛みをどう判断するか

運動中に軽い痛みが出ること自体は、必ずしも損傷を意味しません。重要なのは、運動後に大きく腫れないか、翌日に元の状態へ戻るか、歩き方が崩れていないかです。

運動は「正しい種目」より、継続できる設計が大切

効果のある運動でも、週に一度だけ思い出したときに行うのでは十分ではありません。一方、毎日強い負荷をかけて痛みが増え、やめてしまうのも問題です。運動を続けるには、本人の生活、体力、痛みの波に合わせて、量と負荷を設計する必要があります。

リハビリジム プライズネスでできること

膝伸展筋力、歩行、立ち上がり、姿勢、足圧を測り、どの部分が歩行や階段を妨げているかを確認します。運動後の反応を見ながら、負荷、回数、歩行量を調整します。自己流のスクワットやウォーキングで痛みが増えた方もご相談ください。